un espoir!


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Essai clinique de phase 2 pour la molécule Miglustat :
Un g
rand espoir pour les patients atteints de mucoviscidose


Su
r la base de travaux de recherche financés par Vaincre la Mucoviscidose, un essai clinique
va êt
re lancé chez des patients atteints de mucoviscidose. Cette étude clinique menée par le
la
boratoire pharmaceutique Actelion1 vise à tester la capacité du Miglustat à restaurer l'activité
de l
a protéine CFTR chez des patients atteints de mucoviscidose. Pour l'association Vaincre la
Mucoviscidose et les patients atteints de mucoviscidose, c'est une étape majeure qui permet
de p
oursuivre l'étude d'une molécule prometteuse et porteuse d'espoir.

C
et essai clinique de phase 2a se déroulera en Espagne et mobilisera 25 patients atteints de
muco
viscidose et porteurs de la mutation delta F5082 présente chez environ 70% des patients atteints

de
mucoviscidose. Les résultats de l'essai clinique devraient être connus à la fin de l'année 2008.
Cett
e étude représente une étape importante puisqu'elle correspond à la première administration de la molécule chez l'homme après plusieurs années de recherche en laboratoire. En cas de résultats positifs, d'autres étapes devront être franchies avant de valider l'efficacité du miglustat par une étude de phase 3 de plus grande envergure. Le lancement de cette étude clinique représente donc un important premier pas porteur d'espoir pour beaucoup des patients atteints de mucoviscidose.

L
a découverte du Miglustat, résultat d'une technologie de pointe et d'un financement
i
mportant de l'association Vaincre la Mucoviscidose
Le
potentiel de cette molécule dans le cadre de la mucoviscidose a été découvert grâce à des travaux
fi
nancés par Vaincre la Mucoviscidose et réalisés par l'équipe du professeur Frédéric Becq (CNRS,
Poitiers). Le Miglustat a été repéré grâce à la technique du criblage à haut débit, une technologie de
poi
nte qui permet de tester en peu de temps un grand nombre de molécules sur un processus
biol
ogique. Par chance, cette molécule existe déjà sur le marché pour le traitement d'une autre
path
ologie."Par cette découverte nous avons gagné 5 ans sur le processus habituel de
déve
loppement d'un médicament (de 5 à 10 ans habituellement)", explique le professeur Frédéric
Becq.


L'a
ssociation Vaincre la Mucoviscidose se félicite du lancement de cet essai clinique, qui confirme la
p
ertinence de sa stratégie de soutien à la recherche. De 2000 à 2006, ce sont plus de 15 millions
d'eu
ros qui ont été investis par l'association dans l'ensemble des pistes de recherche concernant la
muco
viscidose. A titre d'exemple, près de 500 000 euros de subventions de recherche ont é
att
ribués par Vaincre la Mucoviscidose à l'équipe de Frédéric Becq.
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# Posté le mercredi 31 octobre 2007 06:39

LES SOINS

LES SOINS

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La kinésithérapie

La kinésithérapie est l'un des traitements essentiels de la mucoviscidose. C'est une aide quotidienne, incontournable, qui contribue largement à la qualité de vie des patients

La nécessité de désencombrer les bronches chaque jour fait de cette pratique un geste courant indispensable qui devient un acte ordinaire de la vie. Elle est de préférence effectuée et encadrée par un professionnel. Elle n'est pas douloureuse.

La kinésithérapie a valeur de toilette bronchique quotidienne ou bi-quotidienne (le matin dès que l'enfant se réveille et après l'école quand il sera plus grand, ou avant le coucher), afin d'éviter l'accumulation du mucus dans les bronches et de prévenir l'infection pulmonaire.

Enfin, la kinésithérapie permet le maintien de l'elasticité thoracique et de la musculature.


Les traitements

Les patients atteints de mucoviscidose doivent suivre des traitements médicamenteux quotidiens, à hauteur d'une vingtaine de gélules, et pour la plupart d'entre eux une séance d'aérosols.

Les traitements suivis permettent d'agir :

* sur les difficultés digestives
* sur les difficultés respiratoires
* sur les carences vitaminiques
* les risques d'infection et les infections avérées

L'hygiène

Une hygiène de base est nécessaire, complétée par des attitudes préventives liées à la maladie.

Proscrivez dans l'entourage le tabac, évitez les animaux, limiter les peluches et les tapis et moquettes (sources d'allergènes). Ne surchauffez pas les pièces et aérez-les tous les jours. Evitez les infections respiratoires de l'entourage, tout particulièrement en riode d'épimie hivernale. Respectez le lavage des mains, le mouchage de nez avec des mouchoirs jetables, évitez la fréquentation de lieux surpeups. Les malades de la mucoviscidose doivent avoir une hygiène de vie respiratoire encore plus stricte que les autres pour limiter les infections respiratoires.

D'autre part, entre patients atteints de mucoviscidose, il existe un risque de contamination croie de patient à patient. Des règles de base existent pour limiter ce risque au maximum, lorsque des "mucos" se trouvent ensemble.


La greffe pulmonaire

La transplantation, si elle reste une aventure non dénuée de risques, n'en demeure pas moins une solution pleine d'espoir pour de nombreux patients. Les progrès des techniques chirurgicales, de l'anesthésie et des traitements contre le rejet et les infections sont constants, permettant des réussites à long terme et une amélioration notable de la qualité de vie.

Aujourd'hui, le béfice de la greffe sur l'espérance et la qualité de la vie ne fait aucun doute. Il va encore augmenter.

Nombreuses sont les questions qui marquent les étapes de ce projet, depuis l'inscription jusqu'au suivi à long terme : En quoi consiste la greffe en cas de mucoviscidose ? Quand l'envisager ? Comment gérer l'attente, le retour chez soi, l'après-greffe ?

La greffe est une thérapeutique nécessaire qui nécessite d'être fléchie et mûrie progressivement. Afin d'aider à cette reflexion, Vaincre la Mucoviscidose a édi une brochure d'information complète, à l'attention des patients et de leur famille.

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# Posté le mercredi 31 octobre 2007 07:08

AEROSOLE

AEROSOLE
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Les manifestations respiratoires de la mucoviscidose sont liées à l'infection et à la réaction inflammatoire des bronches. L'administration de médicaments au site même des phénomènes pathologiques est donc tout particulièrement séduisante. L'aérosolthérapie représente une des principales options de l'arsenal thérapeutique proposé aux patients. Cette voie d'administration est, par ailleurs, celle qui est utilisée pour les essais de thérapie génique et de différents anti-inflammatoires.

L'aérosolthérapie a pour but l'application du médicament à la zone d'action désirée.

Elle permet ainsi :

* un effet rapide
* une dose totale de médicament réduite, mais plus concentrée
* moins d'effets secondaires

Ces traitements sont le plus souvent délivrés par des nébuliseurs, mais parfois aussi par des aérosols doseurs (sprays) utilisés avec ou sans chambre d'inhalation, ou des inhalateurs de poudre sèche.

L'efficacité des traitements inhalés est fonction de la quantité de médicament délivrée dans les poumons et le succès dépend beaucoup de la technique d'inhalation. Une bonne initiation à cette technique et des contrôles réguliers peuvent améliorer considérablement l'efficacité du traitement.

* une position assise, dos et cou bien droits, épaules relâchées, permet une meilleure ventilation en limitant le risque d'impaction au niveau de l'oropharynx
* la respiration doit être régulière idéalement exclusivement par la bouche
* la respiration doit être calme, sans inspiration brusque ni trop rapide, ce qui favoriserait une déposition des médicaments dans les grosses bronches, et non dans les petites comme cela est souhaitable
* la respiration doit être ample, un peu au-dessus d'une respiration normale, mais sans faire d'inspirations ou d'expirations maximales, car cela pourrait conduire à un essoufflement.

3 catégories de nébuliseurs

Les nébuliseurs pneumatiques

La source de pression à domicile est un compresseur d'air, et le nébuliseur proprement dit comporte :

* une cuve dans laquelle on verse le liquide à nébuliser
* un gicleur
* un déflecteur sur lequel viennent se briser les fins filaments liquidiens émis à grande vitesse par le gicleur
* un dispositif permettant l'inspiration et l'injection du liquide au niveau du gicleur (Venturi)


Les nébuliseurs ultrasoniques
Ces appareils électriques se composent d'une source d'ultrasons (cristal piézoélectrique) et d'une cuve contenant le liquide à nébuliser.

Les nébuliseurs électroniques à tamis vibrants

Ces appareils fonctionnent par vibrations d'un tamis au contact du liquide à nébuliser. Ce petit tamis bombé de 1 à 2 cm de diamètre est percé de milliers de microtrous (diamètre de 2 à 4 μm). Le premier appareil disponible sur le marché est l'e-flow rapid®. Ces appareils sont rapides, légers, silencieux, autonomes.

Aujourd'hui en France les systèmes de nébulisation sont proposés à la location par l'intermédiaire d'un prestataire de services ou du pharmacien d'officine. Pour la mucoviscidose la délivrance du système de nébulisation est particulièrement importante et devrait être accompagnée d'un message éducatif renforçant les préconisations du prescripteur.


L'hygiène lors des séances de nébulisations est importante


L'idéal serait d'utiliser du matériel à usage unique. Lorsque pour des raisons économiques ou de moindre efficacité du matériel l'utilisation de matériel entièrement à usage unique n'est pas possible un nettoyage doit être effectué après chaque utilisation et une désinfection une fois par jour.
Le nettoyage se fait avec un détergent (par exemple, un produit de vaisselle). Le matériel à aérosol est totalement démonté et immergé dans une cuvette prévue à cet effet avec du produit de vaisselle. Il est nettoyé avec une lavette spécifique et l'intérieur des gros tuyaux brossé à l'aide d'un goupillon. Un rinçage soigneux à l'eau du robinet est effectué. Plusieurs méthodes de désinfection sont possibles :

* l'eau de Javel à 0,08 % renouvelée tous les jours pendant 3 minutes
* l'ébullition pendant 5 minutes
* un cycle de lave-vaisselle à 70°
* un cycle de désinfecteur thermique (NUK®)
* l'immersion dans le Bactyneb® pendant 15 minutes
* pour les membranes vibrantes, seuls l'ébullition, le désinfecteur thermique et le Bactyneb® sont conseillés, l'eau de Javel faisant rouiller la membrane

Le rinçage final est réalisé à l'eau du robinet pour le domicile et à l'eau stérile à l'hôpital.
Dans tous les cas, le séchage s'effectue avec du papier absorbant très propre jetable et avec du linge propre non pelucheux pour l'intérieur et l'extérieur du matériel.
Le matériel est protégé dans un linge propre autre que celui utilisé pour le séchage et rangé dans un endroit propre et sec.


Plus de 75% des patients reçoivent des médicaments nébulisés


Les produits administrés en aérosolthérapie sont le plus souvent la rhDNase (Pulmozyme®) (43%), et les antibiotiques (41%). Trois molécules ont pour l'instant l'autorisation de mise sur le marché pour la mucoviscidose, la rhDNase, la tobramycine (TOBI®) et la colimycine.

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# Posté le mercredi 31 octobre 2007 07:16

VITAMINE


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Les patients qui présentent une insuffisance pancréatique externe ont une maldigestion importante des graisses et sont les plus exposés aux déficits en vitamines liposolubles A, D, E, K. Ces déficits sont souvent très précoces.

Vitamine A (ou rétinol)

La vitamine A (rétinol) et ses dérivés ont un rôle essentiel dans la vision, le développement embryonnaire, la croissance cellulaire, le renouvellement des tissus, l'immunité... Indispensable à tous les âges de la vie, la vitamine A est apportée par l'alimentation sous forme de rétinol (produits animaux) ou sous forme de caroténoïdes provitamines A (produits végétaux).
Lors de supplémentations il faut éviter une hypervitaminose A qui peut provoquer des troubles graves, et surveiller les taux sanguins.
Dans la mucoviscidose, la carence en vitamine A peut être très précoce d'où la proposition d'une supplémentation dès le plus jeune âge. Elle est exacerbée en cas d'atteinte hépatique et de carence en zinc. L'un des premiers signes cliniques est une diminution de la vision nocturne
Les principales sources sont les abats (foie), l'huile de foie de morue, la viande, le poisson, le jaune d'½uf.

» Quelques idées pour améliorer les apports
Un jaune d'½uf ou un ½uf pour enrichir les préparations (purée, sauces, pâtisseries) ; des brochettes ou gâteaux de foie ; des petits toasts de foie de morue.

Beta-carotène, caroténoïdes pro vitamine A et antioxydants

Les principales sources sont les légumes (carottes, épinards, laitue, cresson, légumes à feuilles vertes) et les fruits (abricot, melon, fruits rouges, mangue, pastèques). Les tomates sont très riches en lycopène (caroténoïde antioxydant). Penser à des apports sous forme de jus de carotte, fruits, tomate. Le lycopène, abondant dans les tomates, est mieux absorbé lorsque celles-ci sont cuites (sauce tomate, ketchup).

Vitamine D

La fonction essentielle de la vitamine D est de favoriser l'absorption intestinale du calcium et du phosphore ce qui permet d'assurer la minéralisation osseuse. La vitamine D est apportée par l'alimentation (poissons gras, huile de foie de morue). Elle est également produite directement par la peau lors d'expositions au soleil. La surcharge en vitamine D doit être évitée.
Dans la mucoviscidose un quart des nourrissons de moins de 3 mois présente un déficit en l'absence de supplémentation. L'existence d'une ostéoporose est décrite avec fréquence dans la deuxième enfance. On considère que les besoins en vitamine D sont doublés chez les patients atteints de mucoviscidose. Ces besoins varient en fonction de la saison et du taux d'exposition solaire. La supplémentation n'est ni systématique, ni continue, elle concerne seulement les patients à risque d'ostéoporose et les doses sont alors adaptées en fonction des taux sanguins de vitamine D.

» Quelques idées pour améliorer les apports
Les aliments les plus riches en vitamine D sont les poissons de mer gras : hareng, saumon, sardine, maquereau, foie de morue et huile de foie de morue... De faibles quantités sont également apportées par les abats (foie), les oeufs, le beurre, les champignons...
Penser aux toasts de foie de morue et à l'enrichissement des préparations avec des ½ufs.

Vitamine E (α-tocophérol)

La vitamine E ou alpha-tocophérol a un rôle antioxydant essentiel pour la protection des membranes cellulaires.
Dans la mucoviscidose l'absorption de la vitamine E est insuffisamment corrigée par la prise d'extraits pancréatiques et est améliorée par la prise d'UDCA (acide ursodésoxycholique, utilisé dans le traitement de l'atteinte hépatobiliaire). La supplémentation en vitamine E est systématique chez les patients insuffisants pancréatiques
Les sources les plus importantes sont d'origine végétale : huiles et margarines (tournesol, germe de blé), fruits oléagineux (noisettes, amandes, avocats), germes de céréales (blé).

» Quelques idées pour améliorer les apports
Saupoudrer des germes de blé sur salades et crudités ; penser aux noisettes et amandes pour les petits en-cas (avec extraits pancréatiques)

Vitamine K

La vitamine K est apportée par l'alimentation (légumes verts, huiles végétales), elle est également produite par nos propres bactéries intestinales. Elle intervient dans la fabrication des protéines de la coagulation du sang, et d'une protéine de la trame osseuse nécessaire à la fixation du calcium dans les os.
Chez le nouveau-né la supplémentation en vitamine K est systématique, et prolongée en cas d'allaitement maternel exclusif.
Les aliments qui en contiennent le plus sont les choux (choucroute, chou vert, chou rouge, chou de bruxelles, chou fleur, brocoli), les épinards, le persil, la salade verte ; on en trouve aussi dans la viande. La vitamine K est sensible à la lumière.

» Quelques idées pour améliorer les apports
Proposer de la choucroute en hiver. Pour les épinards, varier leur présentation : feuilles crues en salade ; cuits avec des ½ufs durs, des croutons, à la crème, en tarte. Ne pas oublier de rajouter du persil : haché sur les plats, un brin dans la soupe.


Vitamines hydrosolubles : Vitamine B12, vitamine C

En général, les vitamines hydrosolubles ne posent pas de problème dans la mucoviscidose et sont bien absorbées à de rares exceptions près (vitamine B12, vitamine C, dans certaines situations).

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# Posté le mercredi 31 octobre 2007 07:40

les extraits pencréatique

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Chez la plupart des patients atteints de mucoviscidose, la digestion ne se fait pas facilement. L'insuffisance de sécrétion pancréatique entraine une maldigestion des graisses. Heureusement il existe des médicaments qui contiennent ces enzymes : les extraits pancréatiques.

L
orsque l'on mange, la nourriture arrive à l'estomac, où elle est fractionnée en plus petits morceaux. Ces petits morceaux se dirigent ensuite dans l'intestin grêle. Dans l'organisme d'une personne en bonne santé, la digestion a lieu avec l'aide de la bile, produite par le foie, et des enzymes, produits par le pancréas. Les nutriments qui proviennent des aliments sont alors absorbés par l'organisme, qui les utilise pour la croissance et comme source d'énergie. Les aliments qui ne sont pas fractionnés, donc non digérés, sont évacués de l'organisme dans les selles.
Chez
la plupart des personnes atteintes de mucoviscidose, les canaux du pancréas sont obstrués par le même type de mucus collant qui est présent dans les poumons. Les enzymes produits par le pancréas ne peuvent entrer dans l'intestin grêle; par conséquent, les aliments ne sont pas bien digérés. Cette situation entraîne un mauvais état nutritionnel et (ou) une croissance insuffisante. La plupart des personnes qui souffrent de mucoviscidose doivent prendre des extraits pancréatiques pour faciliter leur digestion.

Les enzymes

Les e
nzymes pancréatiques sont au nombre de trois : la lipase digère les graisses, la protéase les protéines et l'amylase les sucres complexes comme l'amidon. Les extraits pancréatiques sont fabriqués par différentes sociétés pharmaceutiques et renferment diverses concentrations. Le nombre correspond à la quantité de lipase dans le produit. Les enzymes qui atteignent le début de l'intestin grêle participent à la décomposition et à la digestion des aliments. Elles sont sensibles à l'acidité gastrique et doivent donc être gastroprotégées. L'enrobage protège les enzymes de l'acide gastrique. Il arrive que l'enrobage prenne trop de temps à se dissoudre; dans ce cas, les enzymes sont libérées trop loin dans l'intestin. La quantité d'enzymes dont une personne atteinte de mucoviscidose a besoin varie selon son âge, son poids ainsi que la quantité et le type d'aliments qu'elle consomme. Le médecin ou la diététicienne de votre CRCM décidera du type et de la dose d'enzymes à utiliser. Ces quantités peuvent changer avec le temps, surtout chez les enfants.

Comment donner les enzymes à votre enfant

La pl
upart des enfants de trois à sept ans peuvent apprendre à avaler des pilules, et peuvent donc avaler les gélules d'enzymes entières. Quant aux jeunes enfants et aux nourrissons, on peut ouvrir les gélules et leur en donner le contenu à la cuillère. On recommande que votre enfant prenne les enzymes soit au début du repas, soit durant le repas. Les enzymes se mélangent aux aliments qu'il a consommés et passent dans l'estomac et l'intestin grêle.

Conseils pour les nourrissons

* Ouv
rez la capsule et mélangez les petites billes avec de la compote de pommes ou une autre purée de fruits.
*
Donnez le mélange au bébé à la cuillère.
*
Lorsque votre bébé a terminé son repas, assurez-vous qu'il ne reste plus de billes dans sa bouche, en y passant un gros coton-tige ou votre doigt propre.
* N'écrasez pas les billes, car cela détruirait l'enrobage.
* Ne versez pas les billes dans un biberon, car elles obstrueraient la tétine.
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# Posté le mercredi 31 octobre 2007 07:51